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腺样体肥大导致口呼吸是如何导致颌面部发育的异常的?

2019-9-28 15:32| 发布者: wfebh| 查看: 120| 评论: 0

摘要: 腺样体肥大导致口呼吸是如何导致颌面部发育的异常的? 口呼吸面容不是一个固定的临床症状和术语,口呼吸可以导致任何种类的错合畸形,包括安氏I类II类III类。口呼吸常见的原因是鼻阻塞、腺样体肥大、扁桃体肥大。①如 ...
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腺样体肥大导致口呼吸是如何导致颌面部发育的异常的?

  口呼吸面容不是一个固定的临床症状和术语,口呼吸可以导致任何种类的错合畸形,包括安氏IIIIII类。口呼吸常见的原因是鼻阻塞、腺样体肥大、扁桃体肥大。

如图所示,箭头所指的就是肥大的腺样体,位于气道的高位,突出于气道。这张图的腺样体没有完全堵塞气道,更加肥大的腺样体有可能完全堵塞气道(从鼻子吸气,通过高位上气道,进入气管支气管等下气道)。

孩子为了能呼吸,必须张口呼吸,右边的图就是张口呼吸后,脖子要前伸,嘴要张开,下颌平面角升高。这就相当于患者自己24小时佩戴了一个平面导板。逐渐就会导致下颌后下旋转,下颌平面角升高,下颌后缩,面长增加的表现,造成骨性II类错合。更别提脖子前伸后形成的驼背畸形,以及身体为了平衡前伸的头部,颈后部肌肉过度疲劳引发颈椎病了。

如果扁桃体肥大呢?

扁桃体位于上气道的中部,在腭咽和口咽水平,患者如何克服这个水平的气道阻塞?需要前伸下颌,才能打开这个水平的阻塞。这就相当于患者自己24小时佩戴了一个斜面导板/activator,造成下颌前突等骨性III类错合。

而口呼吸的孩子可能在这两种形式中随意转换,会出现各种各样的颌面部发育畸形,而并不是一个统一的畸形,所以不能叫做口呼吸面容。

口呼吸真的就是用嘴呼吸吗?它真正带来的危害是怎么带来的?

有人问我有时候就是不自觉的张嘴,虽然是用鼻子呼吸,但是就是张着嘴,这样会有危害吗?有。

习惯性张着嘴到底有什么危害?

 口颌系统并不是简单的主动肌与拮抗肌的组合,并不是只是张口肌肉和闭口肌肉这么简单,而是一个系统,一组肌链。任何一个肌肉出现变化,整个系统都会变化来代偿这个肌肉的变化。

 有意思的是,人有强大的咀嚼力的原因是人有强大的升颌肌群,而负责前伸和降颌的肌肉却很少。为数不多的前伸肌(只有翼外肌)和降颌肌需要长期保持兴奋状态,才能维持张口呼吸的姿态。危害就太多了:翼外肌过度兴奋是颞下颌关节病很重要的原因,并且翼外肌痉挛疼痛导致的张口受限也是关节病的症状之一。

二腹肌、颏舌骨肌等等肌肉长期过度兴奋,相当于24小时佩戴了抑制下颌生长的功能矫治器;而且白天直立状态下降颌肌过度兴奋导致肌肉劳累,晚上平卧时就会反应性彻底放松,这无疑是导致打呼噜甚至睡眠呼吸暂停的重要原因;另外,人为了保持头部平衡,防止头部因为这些肌肉的牵拉而低头,会反应性增加颈部肌肉的张力,也是颈部肌肉痉挛疼痛的原因之一。总的来说,因为口颌系统是一个系统,所以牵一发而动全身,危害无处不在。

4当肌肉和牙齿打架的时候,肌肉总是赢的那一方。

牙齿排列的最终位置是唇颊肌的力和舌肌的力量平衡时牙齿的位置,当唇颊肌力量比舌肌力量大,牙齿出现了拥挤或者内倾,达到平衡后牙齿稳定不动。当舌肌力量比唇颊肌大,牙齿出现了前突或者龅牙,达到平衡后牙齿稳定不动。在某些情况下,牙齿不齐其实是肌肉力量不平衡的结果,而正畸医生解决的是结果,原因的问题没有矫正,所以这也是正畸之后复发的一个重要原因。只有原因和结果同时解决,才能形成稳定完美的咬合。

张口呼吸就会导致肌肉的不平衡,张口时唇肌是放松的,失去了与舌肌的拮抗,导致牙齿前突;张口时颊肌是紧张的,舌体位置不在上颌,导致牙弓在颊肌的作用下内倾,上颌牙弓宽度狭窄。最终造成了腺样体面容。

肌肉的力量有多少?人在放松状态下唇肌对牙齿的力量5g5g什么概念?非常轻非常轻。有经验的正畸医生会利用这5g的力大做文章。有些患者正畸后复发,最常见表现就是下前牙不齐,怎么解决?很多医生重新粘托槽,重新排齐。有些医生使用唇档,把嘴唇的5g力量隔开,依靠舌肌力量让牙齿重新排齐,不用粘托槽,不用钢丝,不用加力,就是这么简单。待唇肌适应了唇档,改变了唇肌力量后,唇肌舌肌重新建立平衡,就不再复发。

日本的近藤悦子是非常推崇肌功能训练的,但是正畸医生很多都是忽视肌功能训练的,认为有用的医生有一部分可能会对患者说,你需要做肌功能训练,可是怎么做却含糊其辞,不太清楚。

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