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鼓膜修补术简介(治疗)

2012-4-12 11:36| 发布者: 梓默泓辰| 查看: 674| 评论: 0

摘要: 一.凡单纯鼓膜穿孔,听骨链完整的传导性聋,并具备以下条件。 1、干耳 除鼓室无脓液外,还应在显微镜下观察鼓膜和鼓室粘膜有无炎症,鼓室粘膜是否有鳞状上 皮侵入。 2、咽鼓管通畅 常用的咽鼓管功能检查方法有: ( ...
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.凡单纯鼓膜穿孔,听骨链完整的传导性聋,并具备以下条件。

 1、干耳 除鼓室无脓液外,还应在显微镜下观察鼓膜和鼓室粘膜有无炎症,鼓室粘膜是否有鳞状上 皮侵入。

2、咽鼓管通畅 常用的咽鼓管功能检查方法有:

 1)药物滴入法:以无刺激性的消毒溶液滴满鼓室(如生理盐水或 1%普鲁卡因溶液),令患者作 吞咽动作,溶液消失越快示咽鼓管功能越佳。

 2)咽鼓管导管吹张法。

3)气压测验:用一橡皮管分别连接血压计和一橄榄形塞子,将橄榄塞子塞在一侧前鼻孔,另一侧 前鼻孔以手指按紧,请病人作“鼓气”动作,当病人听到耳内有响声时,血压计所示的度数则为咽鼓 管开放所需的压力,正常度数和为 2.66-5.32kpa

.鼓膜修补术能否成功,很大程度上取决于病例的选择。手术应在显微镜下进行,特别应排除有隐匿 胆脂瘤的可能

 .手术器械 除一般外科手术器械外,需备耳显微镜、耳显微手术器械一套,有机玻璃一块,细吸引管二根。

 术前准备 乳突摄片,电测听检查,声导抗浊听,其余同单纯乳突凿开术。 麻醉 一般采用局麻,如为小儿和不合作者用全麻为好。

 手术方法 适宜于很小的鼓膜穿孔。

(一)烧灼法 适宜于很小的鼓膜穿孔。 1、将浸有 2%丁卡因溶液的棉片贴于残存的鼓膜表面 15-20min 2、以一小棉签蘸以 0.1%硫柳汞酊或 70%乙醇,消毒外耳道和残存的鼓膜,切勿使消毒液溢入鼓室 内。 3 用细探针作成小棉签, 蘸以 50%三氯醋酸液, 细心地涂抹在穿孔边缘, 使穿孔边缘出现 0.5-1.0mm 的白色烧灼圈,目的是去除穿孔边缘处的上皮和疤痕,促使鼓膜再生。烧灼后压以含有 5%尿素液的 薄棉片,以促进穿孔处鼓膜生长。术后滴入 5%尿素液,每日 3 次,1 周后取出棉片,如穿孔未能闭 合,可再次烧灼,直至闭合为止。烧灼法常需反复数次,应耐心坚持。 适用于较小的鼓膜穿孔。

(二)刮贴法 适用于较小的鼓膜穿孔。

 1、将 2%丁卡因湿棉片贴于残存鼓膜表面 15-20min

2、以浸有 0.1%硫柳汞酊或 70%乙醇的棉签消毒外耳道和鼓膜表面。 3、以细长针刮除穿孔边缘的上皮和穿孔边缘 1-2mm 处的上皮,深可达鼓膜的纤维层,但不能贯通, 术毕可贴以浸有 5%尿素液的薄棉片,此后每日 3 次滴入 5%尿素液,促使鼓膜生长。1 周后取出棉 片,如穿孔未能闭合,可重复上述操作,直至鼓膜愈合为止。

 (三)鼓膜修补术可供移植的组织有皮肤、静脉、筋膜、骨膜、软骨膜等,从取材方便、 等方面比较,则以颞肌筋膜为佳,其次推耳屏软骨膜。现将取颞肌筋膜的步骤叙述如下: 1%普鲁卡因液或利多卡因液(内加适量的 1:1000 肾上腺素溶液)作耳廓上方发际处局部浸润, 在发际上方作长约 3cm 的横切口,皮下稍予分离,用乳突拉钩固定后,再以蚊式血管钳继续分离表 浅的筋膜组织,直至紧贴颞肌的筋膜暴露,该层筋膜表面光滑、厚薄均匀,按鼓膜穿孔的大小,取 下所需的筋膜,宁大勿小。取下的筋膜一定要去尽筋膜上附带的肌纤维,然后将筋膜夹在 二只干纱袋之间,用力挤去水分,置于玻璃板上备用。移植时较干的筋膜便于铺放,但搁置时间过 久可能影响筋膜的存活。

1、切口 有耳内和耳后二种。如经耳道口能清楚见到鼓膜穿孔的前下缘,鼓室粘膜正常者,可采用 耳内切口;反之,鼓膜穿孔的前下边缘被隆起的外耳道前壁遮挡,或中耳粘膜慢性炎症明显,需行 鼓穿和乳突探查乾,则用耳后切口为好。

1)耳内切口:侧头平卧,耳后沟中点进针,向外耳道上、后、下方各注射 1-1.5ml 麻药,再于耳 屏和耳轮脚间注入少量麻药,注入量以组织微隆,但不影响耳道内的视野为好。 用小圆刀自骨性外耳道口 12 点, 经耳屏和耳轮脚间向外上切开皮肤、 皮下组织, 深达骨面, 止血后, 用两把双齿拉钩呈十字交叉牵开切口,暴露耳道,以细针作骨性耳道皮下浸润麻醉,残余鼓膜表面 和鼓室内贴以浸有 1%丁卡因溶液的棉片。作第二切口,自鼓膜下方至 12 点处和第一切口相接。用 小剥离子插入切口将皮瓣剥起,直达鼓环,再由鼓膜后上方沿鼓沟向下,将鼓环和残余鼓膜掀起, 暴露鼓室,确切止血。

 2)耳后切口:侧头平卧,切口离耳廓皱折线 1.5-2.0cm 处作弧形切口,以拉钩牵拉,以外科手术 刀迅速将皮肤和皮下组织向前剥离,用手指摸认骨性外耳道口后,在颞线和乳突尖上 0.5cm 处作深 达骨膜的切口,形成梯形的肌骨膜瓣,将肌骨膜推至耳道口后壁,以小尖刀切开外耳道皮肤,用两 把乳突自持位铯牵开软组织,可窥清鼓膜穿孔的鼓室情况。

 2、移植筋膜

1)内植:鼓膜穿孔的面积小于鼓膜面积 1/2 者,可直接在麻醉后,用直角弯钩刮除鼓膜残边或纤 维鼓环的内层上皮,然后,用微型弯钩小心剥除裸露的锤骨柄上的鳞状上皮,鼓室内填以 适量的明胶海绵作支撑用,将移植的筋膜平整的贴在残余鼓膜的内侧面,滴入少量纤维蛋白粘合剂, 可防止筋膜脱落,外耳道内填入明胶海绵小球即可。 如鼓膜穿孔较大,在完成切口后,将鼓耳道皮瓣在相当于外耳道后壁中点处剪开,分成上、下二部, 称门形皮瓣,将皮瓣剥离后向前翻起,如外耳道狭窄,可用金刚石钻头磨去部分外耳道后壁骨质, 用直角弯针刮除鼓膜残边和纤维鼓环的内层上皮,再用微型弯钩小心剥除包绕在裸露的锤骨柄上的 鳞状上皮,必要时先将砧镫关节分离,使之脱位,避免在剥离上皮时损伤内耳,造成不可逆的感音。神经性聋。剥离完毕可将砧镫关节复位。植入的筋膜中间应剪开 1/21/3,以便植入时将锤柄的末 端从剪缝中露出,筋膜的前部置于鼓膜残边和纤维鼓环的前方内侧,后部贴于外耳道后壁的骨面上, 将鼓耳道皮瓣复位,滴入纤维蛋白粘合剂,防止筋膜脱落或移位,外耳道内压以明胶海绵小球,外 耳道口填入一小段凡士林纱条,可起固定作用,缝合切口,包扎。

 2)外植:在离鼓环 2mm 处切开外耳道上、后、下皮肤,向外剥离,蒂部与耳道前壁皮肤相连, 向外和原耳内切口相连,成一带蒂游离皮瓣。皮瓣的宽度应超过外耳道前壁的骨性隆起, 磨低外耳道下壁,并在原鼓环位置外的骨面上,用细钻磨成宽 1mm,长约 1/2 圈的“人工鼓沟”,用 直角弯针、微型弯针、细吸管去尽残余鼓膜表面的鳞状上皮,去除裸露的锤柄上的鳞状上皮,将移 植的筋膜前、下缘放置在“人工鼓环”的表面,回复皮瓣,滴入适量的纤维蛋白粘合剂,压以明胶海 绵小球,缝合切口,包扎。 注意事项 筋膜过上,筋膜太薄,供血创面不足,筋膜因压迫不当移位,和鼓室内壁粘连,术后感染等都是造 成手术失败的原因。要保持上鼓室外壁的完整性,避免继发内陷上皮袋甚至胆脂瘤形成。 术后处理 耳部缝线 1 周拆除。2 周后去除耳部包扎和外耳道口纱条。每日用较干的乙醇棉球填塞耳道口,3-4 周后逐渐清理残余海绵,如手术成功,3-4 周后新生鼓膜基本形成。术后应适当选用抗生素 1-2 周。

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